Chirurgie veineuse et insuffisance veino-lymphatique des membres inférieurs. Discussion
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Auteurs : J. Coget [France] ; A. Pissas ; G. JantetSource :
- Phlébologie [ 0031-8280 ] ; 1999.
Descripteurs français
- Pascal (Inist)
- Wicri :
English descriptors
- KwdEn :
Abstract
L'association d'une insuffisance veineuse et lymphatique n'est pas exceptionnelle au niveau des membres inférieurs. L'objectif de cet article est d'aborder les problèmes que cette association pose lorsqu'on envisage d'entreprendre une chirurgie veineuse. Au plan étiopathogénique, deux situations peuvent être schématisées : - Dans la première, l'insuffisance lymphatique est d'origine mécanique et correspond le plus souvent à un lymphœdème primaire presque toujours idiopathique ou à un lymphœdème secondaire mécanique le plus souvent iatrogène. Il peut également s'agir d'un lipœdème dans lequel la participation lymphatique est difficile à évaluer. A ces pathologies s'associe une insuffisance veineuse le plus souvent modérée correspondant à des varices essentielles. - Dans le second cas de figure, l'insuffisance veineuse chronique (IVC) est le trouble initial et l'insuffisance lymphatique est engendrée par l'IVC. La circulation lymphatique qui était initialement normale est progressivement sollicitée pour venir en aide à la circulation veineuse défaillante dans les insuffisances veineuses chroniques sévères. Progressivement, cette circulation lymphatique est à son tour débordée. Cette situation est définie comme une insuffisance lymphatique dynamique. Il apparaît indispensable, lorsqu'on envisage une chirurgie veineuse, d'évaluer l'importance relative de l'insuffisance veineuse et lymphatique. Les antécédents, la clinique et les investigations complémentaires permettent une certaine approche. Ces investigations complémentaires explorent le versant veineux: écho-Doppler, pléthysmographies, parfois mesure de la pression veineuse et phlébographies et le versant lymphatique: lymphographie isotopique. Au terme de ce bilan, le traitement chirurgical de la maladie veineuse chronique peut être discuté le plus souvent au niveau de l'insuffisance veineuse superficielle, plus rarement au niveau des veines profondes. Si la chirurgie est programmée, quelques précautions s'imposent: 1) Traitement préalable de l'insuffisance lymphatique. 2) Précautions techniques durant l'intervention pour pallier au risque d'aggravation de l'insuffisance lymphatique. 3) Poursuite de la contention-compression en postopératoire, Un problème particulier est représenté par la pathologie iatrogène lymphatique engendrée par le traitement chirurgical de l'insuffisance veineuse. Celle-ci peut être précoce et transitoire: lymphorrée, lymphocèle, oedème lymphatique transitoire, ou tardive et persistante: lymphœdème secondaire.
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